Eintrag

Wenn Sie einen eigenen Impfkreis führen, dann freuen wir uns über den Eintrag auf unserer Seite. Bitte füllen Sie das folgende Formular aus. 

    Bitte tragen Sie unseren Impfkreis einBitte nehmen Sie mit mir Kontakt aufAnderes - siehe unten

    Bezeichnung Impfkreis

    Name Leitung (Pflichtfeld)

    Vorname Leitung (Pflichtfeld)

    Adresse Impfkreisort: Räumlichkeit (z.B. Restaurant)

    Strasse

    PLZ

    Ort

    Email (Pflichtfeld)

    Telefonnummer (Pflichtfeld)

    Daten der Treffen oder Art, Regelmässigkeit usw.

    Bemerkung/Anderes

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